中南大学湘雅二医院

湘雅二医院口腔颌面外科病房有编制床位37张，监护室床位4张，专用手术室2个。年门诊人次、住院人次、手术台次均居全省之冠。在省内率先开展了30余项临床新技术，填补了省内空白。各项医疗指标远高于省内其它大型医院口腔颌面外科。医疗技术水平和技术能力总体居省内领先，达到全国先进水平。

一、各项临床医疗指标省内领先，达到国内先进水平

判断一个科室的临床医疗能力、技术水平，最直观的标准就是临床医疗指标。湘雅二医院口腔颌面外科各项医疗指标已连续5年雄居湖南省之首，达到了国内综合医院口腔颌面外科先进水平。湘雅二医院口腔颌面外科拥有37张编制床位，近5年年平均住院人数1455.4人，手术台次1322.8台，病床使用率101.5%，平均住院日10天左右，床位周转次数38.11次/张。2011年住院病人超过1600人，手术台次超过1500台，游离皮瓣修复达212例。我科近年病种结构显示：口腔癌等危重复杂病人比例不断增加，口腔癌联合根治同期血管化（骨）肌皮瓣修复术的输血率仅为15.1%，气管切开率为15.0%，术后并发症低于10%，无死亡病例；口腔癌及危重复杂病人平均住院日17.0天。这些诊疗指标充分显示了湘雅二医院口腔颌面外科的临床医疗能力和技术水平在省内具有绝对优势，达到国内先进水平

二、医疗技术高超，特色鲜明，在国内有较高知名度

口腔颌面外科的业务范围主要有三大块：口腔颌面部肿瘤；口腔颌面部创伤；口腔颌面先天畸形、后天畸形。湘雅二医院口腔颌面外科在这三大领域均衡发展，既重视常见病的诊治，又狠抓技术的引进和疑难病的突破，使整体业务水平跨上了新台阶，得到国内同行的认可。

湖南省是全国口腔癌的高发省份，湘雅二医院口腔颌面外科在消化吸收国内外先进经验、技术的基础上，积极深入的开展原发病灶切除和缺损修复重建的临床研究和探索，创造性的改进临床技术使口腔癌的生存率得到明显提高，达到国内先进水平。同期游离皮瓣修复重建的成功率达到98.39%，5年游离组织瓣总例数达到800余例，其中股前区游离肌皮瓣738例。在股前外侧游离肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤切除后缺损方面进行了创造性的工作，在临床应用解剖、皮瓣设计和制备，适应症的选择等方面提出新的观念，取得了理想的修复效果。多次在全国学术会议报告，受到国内顶级专家的肯定。该科还在多项临床外科技术上进行了改进，大大降低手术创伤和并发症。口腔癌联合根治同期皮瓣同期重建的输血率仅为15.1%，气管切开率为15.0%，术后并发症的发生率低于10%。积极开展累及颈动脉的晚期口腔癌和巨大颈动脉体瘤治疗的探索，提出自己的观点和术前评估流程。近3年来，共完成复发、晚期口腔癌救治性手术15例，其中11例行颈动脉置换；切除巨大颈动脉体瘤11例，全部获得成功。

口腔恶性肿瘤以中老年患者居多，常伴有严重的全身疾病，如糖尿病、心脑血管及呼吸系统疾病，使得手术风险大大增加。我们在着力提高专科临床能力的同时，充分发挥大型综合医院整体实力强的优势，加强各相关科室的协作，使得许多疑难病例及伴发多种严重全身性疾病的高危手术得以顺利进行，患者能顺利康复出院。目前，我科行口腔癌联合根治术+游离皮瓣修复重建的病例中，约20%以上伴有较严重的全身性疾病。其中许多高危手术患者来源于各专科医院或下级医院转诊。

口腔颌面部创伤的患者约占口腔颌面外科住院病人的20%-30%。随着经济和社会的发展，还有增高的趋势。湘雅二医院口腔颌面外科成立了口腔颌面部创伤专业组，积极开展临床技术探索，在复杂全面部骨折，鼻-眶-筛骨折，下颌体粉碎性骨折伴双侧髁状突骨折，陈旧性骨折等高难度病例的治疗取得了较理想的效果。还在国内首次引进美国TekSCAN公司T-XcamⅢsyste牙齿咬合力量检测系统评估骨折固定术后的咬合力及咬合面积变化，使临床治疗更加精准。创伤性颞下颌关节强直伴颌面畸形的治疗方面独树一帜，在国内首次报告了创伤性颞下颌关节强直关节盘的存在，提出了新的术前诊断、临床分类和个体化手术设计，

（1）唇腭裂序列治疗:湘雅二医院口腔颌面外科是湖南省内最早开展唇腭裂序列治疗的单位，也是目前省内唯一开展该项目及最系统、最完善的单位。我们开办了内容丰富的专业网站“中国唇腭裂网（http://www.zgcelw.cn/），截止到2011年11月19日，访问量达40242人次，点击我们网站的病友除我国大陆各省市外，还有来自香港、澳门、台湾等地区以及来自美国、新加坡等国家的病友，是国内点击量最大的三家专业网站之一。为来自全国的患儿家庭提供了从孕期保健、产后护理、喂养，序列治疗知识宣教一整套服务，得到了受众的高度评价。我们对有条件的患儿开展了早期矫治、唇裂手术、腭裂手术、唇腭裂二期手术，语音训练、牙槽突裂植骨、牙列正畸、正颌外科等完善的序列治疗。对腭裂术后语音不良需要二期手术的患者，全面开展了语音治疗师术前腭咽功能评估、指导术式选择，大大提高了手术效果。开展了唇腭裂临床路径治疗，住院治疗模式基本与国际接轨。

（2）在口腔颌面部先后天骨畸形治疗中，在省内率先开展牵引成骨治疗和计算机辅助设计、辅助制造技术（CAD/CAM），取得了理想疗效，也是省内唯一将该两项技术成功用于临床的单位。成功完成了目前国内最长下颌骨牵引成骨病例和首例下颌全牙弓牙槽突牵引成骨增高病例。

（3）是省内唯一有能力系统开展正颌外科手术的单位，近5年已完成面部轮廓改形，下颌前突，双颌前突、上颌后缩伴下颌前突等各类患者82例，均取得满意效果，无一出现并发症。

（1）湘雅二医院口腔颌面外科系统深入地对股前区肌皮瓣在修复口腔颌面部恶性肿瘤切除后缺损即刻修复重建进行研究，在皮瓣应用解剖，皮瓣制备，修复方法等方面提出了创造性观点，大大拓宽了临床应用范围，提高了修复效果。在国内首次提出口腔颌面部恶性肿瘤切除后软组织缺损精细重建的概念和方法得国内同行的认可，还在国内外首次将股前区肌皮瓣应用于软腭重建，提高了修复效果，改善了进食、语言功能，减少了并发症。还在国内外创造性的将唇红弹性瓣与股前外侧皮瓣联合应用重建大型唇颊缺损，解决了这一长期困扰临床医生的难题。曾多人多次在全国性学术大会发言，多篇论文在国内权威杂志发表，受到国内权威专家及同行的高度评价。国内数十家知名医院的同行多次来我院口腔颌面外科参观学习、观摩手术、进修和参加学习班。

（2）对创伤性颞下颌关节强直进行了长期深入的临床研究，在国内首次发现了创伤性颞下颌关节强直关节盘的存在，提出了关节盘复位的新术式。提出了术前检查诊断程序，临床分类和个体化手术方案，治愈率达99%以上，无手术并发症，取得了十分理想的效果。在伴发严重骨畸形的同期矫治方面提出了自己的观点，根据畸形类型采用不同骨畸形矫正术式，多次在全国学术会议上作专题发言，受到国内同行关注。

（3）在国内首次提出了下颌骨良性肿瘤口内入路切除并同期植骨重建的外科技术，建立了从手术入路、骨肿瘤显露路径方式、咬合关系定位技术、切骨步骤、坚固内固定技术、引流方式和口内缝合方法等一系列成套外科技术。大大的减少了手术创伤，避免了面部疤痕和面神经损伤，提高了临床效果和成功率，受到患者的广泛欢迎和国内同行的关注。

（4）在国内首次开展了超声骨刀拔除阻生齿技术。近年来超声骨刀在牙种植、颌骨囊肿摘除及修复前外科中开始有了较多应用，而在阻生齿、埋伏牙的拔除方面仍停留在骨凿锤击、高速涡轮机去骨、劈冠阶段。湘雅二医院口腔颌面外科在国内首次将超声骨刀用于阻生齿、埋伏牙的拔除，使手术达到微创化，手术去骨更加精准、快捷，大大减少了出血，缩短了手术时间，减少了患者术中不适、术后肿胀、疼痛和术后并发症。

（5）在口腔颌面部软组织、骨组织动静脉畸形和软组织静脉畸形的治疗方面，湘雅二医院口腔颌面外科积极引进消化国内外先进经验，采用动脉栓塞，骨腔栓塞，大剂量无水酒精瘤内注射，10%明矾、消痔灵、平阳霉素瘤内注射，YAG激光等多种方法，为不同类型的患者进行个体化治疗，取得了理想效果。在省内居领先水平，达到国内先进水平。

（6）全麻术后气道带管护理:口腔颌面外科手术后，常因手术创伤导致患者上呼吸道水肿，口腔活动度、吞咽功能、咳嗽反应均降低，影响气道通畅致误吸，而导致支气管堵塞，危及生命。自2007年以来我科全面进行全麻术后气道带管护理，24小时专人特护，为患者实施个性化气道护理。对高龄、手术时间长、全身情况差的患者及部分口腔癌患者采用术后气道带管1至3天。通过临床对比，5年1445例全麻术后气道带管护理患者无一例因细支气管堵塞而出现呼吸危象，其中981例病人带管时间超过3天。使患者免受气管切开之苦，缩短了术后恢复时间，平均住院费用降低2000-3000元。本项护理技术为手术医生提供了坚强的后盾，保障了大手术的顺利开展及术后病人的呼吸通畅。全麻术后气道带管护理的经验多次在学术会议上介绍，达到国内先进水平。

来过湘雅二医院口腔颌面外科的每一位同行，每一位患者都会深刻地感受到这个集体是一个团结进取、求实创新的集体。五年来我们飞速进步，在临床医疗能力和技术水平方面已经跻身于全国先进行列，大大领先省内其他单位。我们充分利用综合医院的特点和整体实力，成功完成了许多专科医院转诊的疑难、复杂及危重病例的诊治。可以相信在不久的将来，我们在临床医疗领域必将取得更大的突破！