内蒙古包钢医院

自治区呼吸与危重症医学研究所、自治区医学重点学科、包头市重点学科。

1958年建院时呼吸科的前身为内二科，设立呼吸专业组。九十年代初从内二科分出了内分泌科、血液科后成为呼吸科。2002年呼吸科被确定为包头市领先学科。2001年设立了呼吸重症监护治疗病房(RICU)。2004年我科在国内率先将呼吸疾病与危重症医学捆绑，更名为呼吸与危重症医学科，率先在内蒙地区成立了内科重症监护室（MICU）。呼吸与危重症医学科设危重症和肺栓塞及肺血管病、感染、COPD与哮喘和变态反应疾病、肿瘤与肺间质疾病和介入性肺脏病学四个专业组。2006年成立内蒙古呼吸与危重症医学研究所。2009年被确定为自治区医学重点学科。

呼吸与危重症医学科设危重症和肺栓塞及肺血管病、感染、COPD与哮喘和变态反应疾病、肿瘤与肺间质疾病和介入性肺脏病学四个专业组。

学科现有医师19名,护士28名，正教授3人、副教授2人，硕士生4名，主任医师3名，副主任医师9名，副主任护师1名，主治医师3名，住院医师5名，护士本科以上学历占80%。本学科作为硕士学位授权学科，目前拥有博士生导师1名、硕士生导师3名。学科始终立足于建立一流的专业人才梯队，构建和谐的人文环境，以自身培养和引进相结合的原则，强化对中青年医生的传、帮、带。培养本专业研究生6名，数名医护人员赴国内著名医疗单位进修。

拥有的先进设备包括：有创呼吸机8台、肺功能仪2台、纤维支气管镜及腔内治疗设备2套、胸腔镜1台、体外起搏除颤仪1台、无创呼吸机8台、Koko气道激发仪1台、Prisma床旁血滤机1台、体外过敏检测系统1台、振荡排痰机1台、中央监护仪1台、多参数监护仪9台、电子峰流速仪5台、脉氧仪2台、超声雾化器2台、输液泵14台、电动雾化泵6台、有创血压监测1台、呼出气CO2监测1台、肠内营养泵1台。

1、肺部常见病肺部感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、肺部肿瘤和呼吸衰竭等的诊治：跟踪应用国际最新诊治指南，依托科研创新和丰富的临床经验，不断优化诊治策略。

2、肺部疑难疾病诊治：每周一次的阅片会，全科疑难病例讨论，云集集体智慧，依靠我院优质的辅助检查，采用纤维支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜等技术使来自不同地区的肺部疑难杂症得到明确诊断和合理治疗。

3、急慢性呼吸衰竭抢救：最早在区内开展肺功能检查，运用呼吸病理生理知识以及有创无创机械通气等新技术指导呼吸衰竭抢救，使慢性呼吸衰竭抢救成功率超过90％，急性呼吸衰竭成功率逐年提高。

4、肺部感染：拥有微生物实验室，多名感染专家既有丰富的临床经验又有扎实的微生物基础知识，实验室与临床的紧密结合使肺部感染的诊治颇具特色。

5、在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺动脉高压、肺心病的诊治研究方面形成了自己的诊治特长，居区内领先水平。目前我科正在进行低氧性肺动脉高压及COPD的基础研究和临床防治，探讨在低氧性肺血管收缩中气体信号分子的作用，探讨低氧性肺血管收缩需要的因素。Na+-H+交换蛋白-1基因变化对血管平滑肌细胞增值与调亡的调控机理研究，细胞因子与生长因子对肺血管平滑肌细胞与凋亡的调控机理研究。为今后在临床上治疗COPD和肺心病提供新的途径。

6、对肺癌早期诊断与综合治疗：经过10余年临床实践，摸索出了一套通过临床症状、体征，结合胸片及胸部CT片、纤维支气管镜检、B超及CT引导下经皮肺活检穿刺术的诊断方法，使肺癌早期诊断水平逐年提高。充分利用综合医院学科群的优势，合理使用手术、放疗、化疗、免疫和中医药治疗等多学科综合治疗，使肺癌五年生存率逐步提高，总体诊治水平达到区内先进。

7、肺功能检测：呼吸与危重症医学科拥有科时迈PFT4全套肺功能仪，ChestHI701肺功能仪，KoKo气道激发实验等先进设备,开展了常规肺功能检查及科研工作，为疾病的诊治和病情的预后判定提供了科学依据，同时为外科手术的风险判定提供了佐证。对支气管哮喘病人进行电子峰流速仪图表曲线的绘制，评估哮喘病人病情并指导治疗。

8、在其他各专业领域，间质性肺病、肺栓塞等方面也在积极地进行研究，并初步地显示了一定的水平和特色。常规开展了电子纤维支气管镜下治疗、肺灌洗、钳取肺内异物、局部治疗及CTPA均达到区内先进水平。

新型的危重症救治模式，由专科技术水平到多学科之间的协作，由单一器官支持到对多脏器功能的监护，从整体宏观控制到个体微观化处理，注重医护合作在ICU的重要意义。开展各种脏器功能支持技术，为危重患者提供高质量的医疗服务。在工作中，不断积累经验，制订各项监护技术操作规程，进行技术操作培训，不断改进创新，将先进监护技术应用于临床。基本监护技术包括基础护理、血流动力学监测、机械通气应用、危重症评估系统。

目前拥有重症监护治疗病床10张，拥有价值600万元的各类设备和科研实验仪器。每张床配有全套的床边监护仪并拥有中央台监测。医疗抢救、治疗设备齐全，拥有各型呼吸机16台，包括国际最先进的美国PB840呼吸机2台、PB760呼吸机1台、Drager呼吸机2台、Newport-E200呼吸机、VISION呼吸机2台、伟康BiPAP呼吸机、沙利文呼吸机、西门子900C呼吸机等；拥有先进的体外起搏除颤仪、有创血压监测（Swam-Ganz导管）、呼出气CO2监测，及输液泵微量泵治疗。MICU是目前区内最先进的符合现代化规范的呼吸监护病房，有一支高水平的医护人员队伍，MICU为重症抢救提供了全优的技术和服务保障。

我们在MICU病房中应用纤支镜引导下经鼻气管插管抢救各种危急重患者,已表现出明显的优势。脏器移植后，易合并机会性肺部感染，如CMV病毒感染，卡氏肺孢子菌肺炎，病情进展迅速，早期易发生呼吸衰竭，故在积极控制感染的同时，我们体会到早期应用无创机械通气是治疗的关键。连续性肾替代（CRRT）和非生物型人工肝包括血液滤过、血浆置换、血液灌流、血浆吸附等，治疗急性肾衰（ARF）、多器官功能障碍综合征（MODS）、中毒，脓毒血症、水电解质平衡紊乱的抢救均取得较好疗效。危重症评估系统的应用，TISS评分反映监护工作量指标，评价危重患者所消耗的人力、物力资源，决定患者转入、转出ICU的时机，利于ICU资源管理；APACHEⅡ评分--对患者急性生理和慢性健康评估的指标。GCS（昏迷）评分利用模糊数学原理，将意识等级评估转化为量化评估。

我们开创了自己独特的技术专长，包括以呼吸支持技术为主的各种抢救治疗技术，纤支镜引导下经鼻气管插管、经纤支镜协助危重呼衰病人插胃管技术，复杂的有创机械通气技术（BILEVER、TC、VV+）及床旁呼吸力学监测、标准化无创机械通气、MODS的救治研究（包括连续床旁血滤及人工肝技术）及PICC、肠道内外营养、肺栓塞的规范化诊治等新技术，提高了病人的抢救成功率。在人工气道管理、机械通气、血流动力学监测、呼吸监测技术、气体代谢分析、多脏器保护等方面居区内领先水平。对急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症、危重型支气管哮喘、重症肺心病等病种的抢救成功率居国内先进水平。

MICU共有护理人员13人，是一支精明强干的护理队伍，均在北京朝阳医院RICU进修学习半年以上。其中，主管护理师5人，2名男护士，形成了比较合理的人员框架和技术梯队。护理人员均具有丰富的危重症监护理论,以及娴熟的护理技术和操作能力，良好心理素质及应急应变能力等。能熟练完成各种危重症的急救护理和监护工作，部分护理人员能经纤支镜引导下行气管插管，有创机械通气的护理和规范的气道管理，无创机械通气的护理和管理等。护理人员能独立完成各种中心静脉置管和PICC置管。

咳嗽诊疗：高年资医师和专家参加普通和专家门诊，可为咳嗽患者提供规范化的诊断和治疗以及个体化的治疗方案。2.变态反应：在呼吸变态反应诊治及研究方面居包头市前列，成立了呼吸变态反应实验室，诊治以及研究的范围包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、皮肤过敏性疾病如荨麻疹等。引进瑞典的CAP全自动变应原检测系统，与北京协和医院合作，进行花粉症的流行病学调查课题合作，变态反应门诊开展过敏原皮试已有20余年，选用北京协和医院制药厂生产的标准化皮试液，品种齐全，共有60种过敏原皮试液，能进行全面的过敏原测试。使用方便，操作简单、安全，随时检测，随时出结果。疗效非常显著，经脱敏治疗后，哮喘的发作次数减少、病情减轻，皮肤试验敏感性下降，部分病人甚至达到治愈。

1.获冶金科学技术二等奖2次，内蒙古科技进步三等奖1次，冶金科学技术三等奖4次，内蒙古医学会科学技术二等奖1次，内蒙古医学会科学技术三等奖2次，包头科技进步三等奖3次，包头科技进步二等奖1次，包钢科技进步一等奖4次，包钢科技进步二等奖7次，包钢科技进步三等奖4次。

2.科研推广项目8项：

①.经皮肺活检及支气管肺泡灌洗术对周围性肺部疾病诊断价值的研究（2003年包头市科研推广项目、2004年内蒙科研推广项目）

②.机械通气救治危重哮喘研究（2004年包头市科研推广项目）

③.无创机械通气治疗的规范化护理研究（2004年包头市科研推广项目）

④.不同人群咳喘患者气道高反应性测定研究（2005年包头市科研推广项目）

⑤.压力-容积曲线在机械通气中的应用（2005年包头市科研推广项目）

⑥.MICU中MODS的诊治研究（2006年包头市科研推广项目、2007年内蒙科研推广项目）

⑦.L-精氨酸对肺心病急性加重期患者的影响（2008年内蒙科研推广项目）

⑧.机械通气患者不同脱机方法的应用研究（2008年包头市科技推广项目。